약물 아나필락시스(약물 과민증) 예방, Prevention for anaphylaxis caused by drugs(Drug anaphylaxis prevention)

약물 아나필락시스(약물 과민증) 예방, Prevention for anaphylaxis caused by drugs(Drug anaphylaxis prevention)

• 아나필락시스 반응은 항원 항체 이상 반응으로 생기는 급성 알레르기 질환 중 하나이다.
• 아나필락시스 반응을 즉시 적절히 치료하지 않으면 사망할 수 있다.
• 아나필락시스 반응을 과민증, 또는 과민이라고도 한다.

약물로 생긴 아나필락시스 반응의 원인

• 페니실린·코티손·인슐린·예방접종 백신·그 외 여러 종류의 약물로 치료받을 때 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
• 약물을 경구로 섭취하거나, 피부나 점막에 바르거나, 코나 입을 통해서 기도 속으로 흡입하거나 기도 속에 뿜거나, 혈관주사로 맞거나 근육주사로 맞거나, 항문 속이나 질 속에 좌약을 넣고 치료하거나, 또는 그 외 다른 방법으로 약물 치료를 받을 때 약물로 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
• 아나필락시스 반응이 약물치료를 받은 후 불과 몇 초 내, 또는 몇 시간 이내 생기는 것이 보통이다.
• 아나필락시스 반응이 약물 알레르기로도 생길 수 있고, 땅콩·견과류·달걀·우유·조개, 새우 등 음식물을 섭취할 때도 생길 수 있고, 벌·곤충에 쏘이거나, 동물에 물려도 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
• 집 먼지 좀진드기, 짐승의 비듬, 털이나 침, 또는 초목의 꽃가루를 흡입해도 그로 인해 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.

약물로 생긴 아나필락시스 반응의 참조문헌

• [부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과]-제 1권 소아청소년 응급의료–아나필락시스 반응 참조.
•  혈청병
• 벌 알레르기
•  우유 단백질 알레르기 질환 의 진단
•  페니실린 알레르기
•  곤충 자상 참조

약물로 생긴 아나필락시스 반응의 증상 징후

• 비만 세포(Mast cells)는 뇌하수체와 신체 여러 계통의 여러 기관과 조직에 정상적으로 많이 있다.
• 히스타민은 신체 각 부위에 산재해 있는 비만 세포 내, 뇌하수체의 비만 세포 내, 호염기성 세포 내에 과립상태로 있다.
• 히스타민은 비만 세포 탈 과립과정에 의해 비만 세포막의 밖으로 정상으로 분비된다. p.00 알레르기를 일으키는 기전 그림 참조
• 항원 항체 이상 반응이 생기면 비만 세포에서 히스타민이 다량으로 갑자기 분비된다.
• 그 히스타민은 신체 내 다른 종류의 생화학 물질들-IgE, 사이토카인(Cytokines), 프로스타글란딘(Prostaglandin), 류코트리엔(Leukotrienes) 등과 복합적으로 작용할 수 있다. 이때 아나필락시스 반응이 일어날 수 있다.
• 아나필락시스 반응의 증상 징후는 일률적으로 나타나지 않고 다양하다.
• 그때그때에 따라 생명을 위협할 수 있을 정도로 위중할 수도 있고 경미할 수도 있다.
• 경미할 때는 피부가 조금 가려운 정도 증상 징후가 생길 수 있다.
• 심할 때는 전신 피부와 점막층이 발적되고 붓고 두드러기가 날 수 있고
• 구토·설사·복통 등 증상을 동반한 소화기 장애가 생길 수 있다.
• 콧물·기침·기관지 천식·천명 협착음·청색증·호흡부전증 등의 호흡기 질환으로 생길 수 있는 증상 징후가 생길 수 있다.
• 혈압이 갑자기 떨어질 수 있고 호흡곤란이 심하게 생길 수 있고 심지어는 쇼크에 빠져 죽을 수도 있다.

약물로 생긴 아나필락시스 반응의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 진단할 수 있다.
• 환아 자신이나 친 부모 형제자매들 중 누구에게 아토피 체질이 있거나 알레르기 질환이 있는 가족병력이 있으면 진단하는 데 도움 된다.
• 아나필락시스 반응이 일어나기 바로 전 아나필락시스 반응을 유발시킬 수 있는 약물(항원) 등을 경구로 섭취했거나 몸에 바르거나 주사로 맞거나 비강 속이나 기도 속 등으로 흡입한 사실이 있으면 진단하는데 도움 된다.
• 약물, 음식물, 또는 그 밖에 다른 항원에 접촉된 사실이 있거나 앞서 설명한 여러 가지 증상 징후가 있을 때 아나필락시스 반응을 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
• 그렇지만, 약물로 생긴 아나필락시스 반응의 증상 징후가 항상 일률적으로 뚜렷하게 나타나지 않기 때문에 약물로 생긴 아나필락시스 반응을 금방 확실히 진단하기가 어려운 때도 있다.
• 드물게, 약물로 치료 받지도 않고 특이한 음식물을 섭취하지도 않고, 곤충에 물리거나 쏘인 적도 없는데 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
• 또 어떤 병의 증상 징후가 아나필락시스 반응으로 생긴 증상 징후와 거의 비슷하게 나타날 수 있다.
• 그래서 약물로 생긴 아나필락시스 반응의 증상 징후와 다른 병으로 생긴 증상 징후가 비슷할 수 있다.
• 이때 다른 병으로 생긴 증상 징후와 아나필락시스 반응으로 생긴 증상 징후를 감별 진단해야 한다.

사진 55. 심하게 생긴 아나필락시스 반응을 응급 으로 치료 할 때 쓸 수 있는 에피네프린 성분이 든 에피펜 자가주사기 주사약 사진.

에피펜의 주 성분은 에피네프린이다.  미국에서는  법에 의해 이런 약을 학교에서 보관했다가 필요에 따라 쓸 수 있다.

그림 56. 벌 알레르기가 생기면 환아 자신이나 주위 사람이 에피펜 자가주사기 주사약으로 응급치료를 할 수 있다.

사진 57. 어떤 종류의 약물이나 그 외 것으로 인해 심한 알레르기 반응이 있었으면 그런 심한 알레르기 반응이 있다는 병력을 남에게 알려줄 수 있는 글 표식 팔찌를 끼고 다닌다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.,FAAP

사진 58. 심한 약물 알레르기나 무엇에 알레르기 반응이 있었다는 글 표식 목걸이를 걸고 다닌다.Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.. FAAP

약물 아나필락시스 치료

• 아나필락시스의 중증도(Severity)에 따라 다르게 치료한다.
• 심한 아나필락시스 반응이 생기면 현장에서 즉시 적절한 응급 치료를 시작해야 생명을 건질 수 있다.
• 때로는, 의사의 도움을 청할 겨를도 없이 즉시 응급 치료를 시작해야할 경우가 있다.
• 과거에 아나필락시스 반응이 심하게 생겼던 병력이 있는 아이들이 있으면 환아 본인이나 주위 사람이 즉시 응급 치료를 시작할 수 있도록 에피네프린 주사약이나 에피펜 자가주사기 주사약 또는 그에 상당한 응급처치 약을 항상 지참하고 있어야 한다.
• 에피네프린 주사약이 없을 때는 단골 소아청소년과 의사에게 긴급 전화 연락을 해 그의 지시에 따라 응급 치료를 그 현장에서 시작하고 가장 가까운 병원이나 응급실로 급히 이송해야한다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 21권 소아청소년 가정간호-p.00 쇼크나 아나필락시스 반응 응급치료에 쓸 수 있는 에피네프린 주사약 참조
• 아나필락시스 반응의 중증도와 증상 징후에 따라 아나필락시스 반응을 산소호흡 치료·생명유지 기본 심폐소생술 처치나 진보적 심폐소생술 처치로 치료해야 한다.
• 의사가 현장에 직접 와서 응급처치를 하는 방법이 가장 적절하고, 가장 안전하면 그렇게 한다.
• 그렇게 할 수 없으면 가장 적절하고, 가장 안전하고, 가장 빠른 교통수단을 이용해 가장 가까운 동네 병원, 종합 병원 응급실로 환아를 이송한다.
• 아나필락시스 반응의 중증도에 따라 치료를 한다. 
• 예를 들면, 심한 아나필락시스 반응은 에피네프린 주사·코르티코스테로이드제·산소호흡·혈압 상승제·기관지 확장제·항히스타민제·전해질용액 혈관 주사·진보적 심폐 소생술 등으로 병원 응급실에서 응급 치료하는 것이 보통이다.
• 경우에 따라 기관내관 삽입으로 산소 호흡 치료 한다.

약물 아나필락시스 예방

• 아나필락시스 반응을 일으켰던 약물, 음식물, 그 외 항원을 또다시 먹거나, 마시거나, 접촉하거나 주사로 맞는 것을 피해야 한다.
• 대부분 모든 종류의 약물은 아나필락시스 반응을 일으킬 가능성이 있다.
• 약물로 치료를 받을 때는 의사의 처방이나 지시에 따라 약물을 써야 한다.
• 특히, 아토피 체질이 있는 아이들이 약물 치료를 받을 때는 약물로 아나필락시스 반응이 생길 가능성이 더 많고, 약물 알레르기나 약물 부작용이 생길 가능성이 더 많다.
• 아나필락시스 반응이 생길 때 응급 치료를 할 수 있는 에피펜 자가 주사기 주사약이나 에피네프린 주사약 또는 그 외 아나필락시스 반응 응급처치용 주사약을 항상 준비하고 평소에도 지참해야 한다.
• 어떤 종류의 약물로 치료를 꼭 받아야 할 경우, 여러 종류의 약성분이 섞인 종합 약물제로 치료하는 것 보다 단 한 종류의 약물 성분으로 만든 단가 약물로 치료 받도록 한다.
• 과거에 어떤 약물이나 그 외 어떤 것으로 인해 아나필락시스 반응이 생겼었다면 아나필락시스 반응을 일으켰던 약물 이름이 쓰인 목걸이나 팔찌를 항상 걸고 다녀서 과거에 아나필락시스 반응을 일으켰던 약물이나 물질을 절대로 다시 쓰지 말아야 한다.
• 페니실린 아나필락시스 반응이 생겼던 사람들에게 페니실린이나 페니실린 화학 구조와 비슷한 화학 구조를 가진 페니실린 이외 약물에 의해서도 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
• 어떤 종류의 항생제나 다른 종류의 약물로 치료할 때는 의사의 지시에 따라 약물을 쓴다.
• 아토피 체질이 있는 아이들과 과거에 아나필락시스 반응이 생겼던 아이들은 가능한 한 처방해 준 약물로만 치료한다.
• 과거에 어떤 약물이나 벌독 알레르기 등으로 아나필락시스 반응이 생겼던 아이들은 에피네프린 주사약이나 에피펜 자가 주사기 주사약, 또는 아나키트 자가 주사기 주사약을 평소에 지참하고, 그 아이가 사는 집, 다니는 학교, 타고 다니는 가정 승용차 등에 항상 보관했다가 아나필락시스 반응이 생길 때 본인이나 주위 사람이 에피펜 자가 주사기 주사약이나 그 외 에피네프린 주사약으로 현장에서 아나필락시스 반응을 치료하기 시작해야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]제 21권 소아청소년 가정간호–쇼크나 아나필락시스 반응의 응급치료에 쓸 수 있는 에피네프린 주사약 참조
• 기관지 천식·알레르기 비염 ·아토피성 피부염 등 알레르기 질환이 있는 병력이 있는 아이들에게는 벌 알레르기 아나필락시스 반응이나 약물 아나필락시스 반응이 생길 가능성이 더 많다.
• 그런 아이들에게는 다른 종류의 약물에도 알레르기가 생길 가능성이 많으므로 어떤 종류의 약물을 쓸 때도 주의해야 한다.

Prevention for anaphylaxis caused by drugs(Drug anaphylaxis prevention), 약물 아나필락시스(약물 과민증) 예방

• Anaphylaxis reaction is one of the acute allergic diseases caused by an antigenic antibody reaction.
• Anaphylaxis reactions can result in death if not treated promptly and appropriately.
• Anaphylaxis reaction is also referred to as hypersensitivity or hypersensitivity.

Causes of drug-induced anaphylactic reactions

• Anaphylaxis reactions can occur when treated with penicillin, cortisone, insulin, vaccination vaccines, and many other drugs.
• Drugs are taken orally, applied to the skin or mucous membranes, inhaled into the airways through the nose or mouth, or exhaled into the airways, received by a blood vessel injection or by intramuscular injection, or treated with a suppository in the anus or vagina, or
• When receiving other medications, an anaphylactic reaction can occur with the medication.
• Anaphylaxis reactions usually occur within seconds or hours after receiving medication.
• Anaphylaxis reactions can also occur due to drug allergies and can occur when eating foods such as peanuts, nuts, eggs, milk, shellfish, shrimp, etc., and anaphylactic reactions can occur even when being stung by bees or insects or being bitten by animals.
• Inhalation of house dust mites, animal dander, hair or saliva, or pollen from vegetation can cause anaphylactic reactions.

References to drug-induced anaphylactic reactions

• [Parents should also be at least the half-doctors-Pediatric and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 1 Children and Adolescent Emergency Medical Services-See Anaphylaxis reaction.
• Serum sickness
• Bee allergy
• Diagnosis of milk protein allergy disease
• Penicillin allergy
• See insect sting

Symptoms Signs of an anaphylactic reaction caused by drugs

• Mast cells are normally found in many organs and tissues of the pituitary gland and various systems of the body.
• Histamine is in the form of granules within mast cells scattered in each part of the body, within mast cells of the pituitary gland, and within basophilic cells.
• Histamine is normally secreted out of the mast cell membrane by the process of mast cell degranulation. Refer to the picture of the mechanism causing allergy when an antigenic antibody reaction occurs, a large amount of histamine is suddenly released from mast cells.
• The histamine can act in combination with other kinds of biochemicals in the body-IgE, Cytokines, Prostaglandin, Leukotrienes, etc. At this time, an anaphylactic reaction may occur.
• Symptoms of an anaphylactic reaction do not appear uniformly and vary. From time to time, it can be severe or minor enough to be life-threatening.
• When it is mild, symptoms may appear to the extent that the skin is slightly itchy. In severe cases, the whole body’s skin and mucous membranes may become red, swollen, and hives.
• Symptoms of digestive disorders such as vomiting, diarrhea, and abdominal pain may occur.
• Symptoms that can be caused by respiratory diseases such as runny nose, cough, bronchial asthma, wheezing, cyanosis, respiratory failure, etc. may occur. The blood pressure can drop suddenly, He or she can have severe breathing difficulties, and can even die from shock.

Diagnosis of drug-induced anaphylactic reactions

The medical history, symptoms, signs, examination findings, etc. can be comprehensively diagnosed.

It is helpful to diagnose if the patient himself or any of his parents’ siblings has an atopic constitution or has a family history of allergic diseases.

Immediately before the anaphylactic reaction occurs, a drug (antigen) that can induce an anaphylactic reaction is taken orally, applied to the body, received by injection, or inhaled through the nasal cavity or airways, etc., it is helpful to diagnose.

Anaphylaxis reactions can be diagnosed relatively easily when there is contact with drugs, food, or other antigens, or when there are various symptomatic signs described above. However, there are times when it is difficult to quickly and reliably diagnose an anaphylactic reaction caused by a drug because the symptoms of the anaphylactic reaction caused by the drug do not always appear uniformly and clearly.

Rarely, an anaphylaxis reaction may occur even though you are not treated with drugs, do not consume unusual foods, and have not been bitten or stung by insects.

In addition, symptoms of an illness may appear similar to those of anaphylactic reactions.

So, the symptoms of an anaphylaxis reaction caused by drugs may be similar to those of other diseases.

At this time, it is necessary to differentiate between symptomatic symptoms caused by other diseases and symptomatic symptoms caused by anaphylactic reactions.

Photo 55. Photos of an Epi-Pen auto-injector injection drug-containing epinephrine that can be used to treat severe anaphylaxis reactions as an emergency. The main component of EpiPens is epinephrine. In the United States, by law, these drugs can be kept at school and used as needed. Figure 56. If a bee allergy occurs, the patient himself or the person around him can provide emergency treatment with an epi-pen auto-injector.

Photo  57. If you have had a severe allergic reaction due to some kind of drug or other, wear a bracelet with writing markings that can inform others about the history of such a severe allergic reaction. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 58. Wear a necklace indicating that you had a severe drug allergy or an allergic reaction to something. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.. FAAP

Drug anaphylaxis treatment

• It is treated differently depending on the severity of anaphylaxis. If a severe anaphylactic reaction occurs, it can be life-saving only if appropriate emergency treatment is initiated immediately on site.
• Sometimes, it may be necessary to start emergency treatment immediately without even having time to seek help from a doctor.
• If you have children with a history of severe anaphylactic reactions in the past, you should always bring epinephrine injections, EpiPen auto-injection drugs, or equivalent first aid drugs so that the child or others around him can begin emergency treatment immediately.
• When epinephrine injections are not available, emergency calls should be made to a regular pediatrician and follow his instructions to initiate emergency treatment at the site and promptly transfer to the nearest hospital or emergency room.
• [Parents should also be a least the half-doctors-Pediatric Family Nursing Encyclopedia]-Volume 21 Child and Adolescent Family Nursing-Refer to the epinephrine injection drug that can be used for emergency treatment of shock or anaphylaxis reactions.
• Depending on the severity and symptoms of the anaphylactic reaction, the anaphylactic reaction should be treated with oxygen resuscitation therapy, life-sustaining basic CPR, or progressive CPR.
• It is the most appropriate method for a doctor to come to the site and provide first aid, and if it is the safest, do so.
• If this is not possible, the child is transferred to the nearest local hospital or the emergency room of a general hospital using the most appropriate, safest, and fastest means of transportation.
• Treatment depends on the severity of the anaphylactic reaction.
• For example, for severe anaphylactic reactions, it is common to provide emergency treatment in hospital emergency rooms with epinephrine injections, corticosteroids, oxygen respiration, blood pressure boosters, bronchodilators, antihistamines, electrolyte solution vascular injections, and progressive cardiopulmonary resuscitation.
• In some cases, oxygen breathing treatment is performed with endotracheal tube insertion.

Drug anaphylaxis prevention

• Drugs, foods, and other antigens that caused anaphylaxis should be avoided again, drinking, contacting, or being injected by injection.
• Most drugs of any kind have the potential to cause an anaphylactic reaction. When receiving treatment with drugs,
• you must use the drugs as prescribed or directed by your doctor. In particular, when children with atopic constitution receive drug treatment,
• they are more likely to develop an anaphylactic reaction with drugs and are more likely to develop drug allergies or drug side effects.
• When an anaphylaxis reaction occurs,
• you should always prepare an EpiPen auto-injector injection drug, epinephrine injection drug, or other anaphylactic prevent drug for emergency treatment, and always bring it with you.
• When treatment with a certain type of drug is absolutely necessary, treatment with a single-ingredient drug made of only one type of drug component should be treated rather than treatment with comined drug-containing several types of drug ingredients.
• If you have had an anaphylaxis reaction from a drug or something else in the past, you should always wear a necklace or bracelet with the name of the drug that caused the anaphylaxis and never reuse the drug or substance that caused the anaphylaxis in the past. In people who have had a penicillin anaphylaxis reaction, anaphylactic reactions can also be caused by penicillin or drugs other than penicillin, which has a chemical structure similar to that of penicillin.
• When treated with some type of antibiotic or another type of medication, use the medication as directed by your doctor.
• Children with atopic constitution and children with anaphylactic reactions in the past are treated only with prescribed medications as much as possible.
• Children who have had an anaphylaxis reaction due to certain drugs or bee venom allergies in the past usually bring epinephrine injections, EpiPen self-injection drugs, or Anakit’s self-injection drugs, and the child’s house, school, or home car that the child attends.
• Always store, and when an anaphylaxis reaction occurs, you or someone around you should start treating anaphylactic reactions on-site with an EpiPen auto-injector or other epinephrine injection.
• [Parents must also be at least the half-doctors-Encyclopedia of Pediatrics and Family Nursing] Volume 21, Family Nursing for Children and Adolescents-Refer to the epinephrine injection drug that can be used for emergency treatment of shock or anaphylactic reactions.
• Children with a history of allergic diseases such as bronchial asthma, allergic rhinitis, and atopic dermatitis are more likely to develop bee allergic anaphylaxis or drug anaphylaxis.
• Such children are more likely to develop allergies to other types of drugs, so be careful when using any type of drug.

출처 및 참조문헌

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병

• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제 20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• 제2권 소아청소년 질병․안전사고 예방 참조문헌과 출처
• Other

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”