소아마비 백신 예방접종(폴리오바이러스 감염병 백신 예방접종), Polio vaccine immunization( poliomyelitis virus infections vaccine immunization)

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소아마비 백신 예방접종(폴리오바이러스 감염병 백신 예방접종), Polio vaccine immunization( poliomyelitis virus infections vaccine immunization)

Please Visit “0~18세 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 Recommended immunization schedule for 0~18 year old (2021 in the USA) (1) 참조”

 

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사진 4-1. 사 소아마비 예방접종 백신.

소아마비 예방접종 백신에는 생 소아마비 예방접종 백신과 사 소아마비 예방접종 백신 등 크게 두 종류가 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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사진 4-2. 생 소아마비 예방접종 백신.

소아마비 예방접종 백신에는 생 예방접종 백신과 사 소아마비 예방접종 백신 등 두 종류가 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAPP

  • 소아마비 예방접종 백신에는 크게 2가지로 나눌 수 있다.
  • 야생 소아마비바이러스를 배양한 후 소아마비바이러스를 죽인 후 사 소아마비바이러스로 만든 사(불활성) 소아마비 예방접종 백신, 예를 들면 아이피브이(IPV)백신과
  • 소아마비바이러스를 인공적으로 배양한 후 그 소아마비바이러스 균독을 경감시켜 인체에 감염성은 있지만 소아마비 감염병은 일으키지 않고 소아마비바이러스 감염에 저항 할 수 있는 항체만 만들 수 있는 생 소아마비 예방접종 백신, 예를 들면 OPV 백신이 있다.
  • 세이빈 소아마비 백신(세이빈 소아마비 예방접종 백신)은 경구용 생 소아마비 예방접종 백신에 속한다.
  • 경구용 생 소아마비 예방접종 백신으로 예방접종을 받은 후 예방접종 백신 속에 들어 있는 생 소아마비바이러스에 의해 몸속에 소아마비 면역체(항체)가 생성된다.
  • 그 소아마비 항체는 인체로 감염된 야생 소아마비바이러스를 죽여 소아마비 감염병에 걸리지 않게 예방된다.
  • 몇 년 전까지 악성 종양을 앓는 아이들이나 면역체 결핍증이 있는 아이들에게는 불활성 소아마비 예방접종 백신으로 소아마비 예방접종을 받으라고 권장했었다.
  • 지금은 미국에서는, 모든 건강한 아이들에게 불활성 소아마비 예방접종 백신으로 소아마비 예방접종을 기본적으로 접종하라고 권장한다.
  • 미국 이외 세계 각 나라에서는 아이들에게 불활성 소아마비 예방접종 백신으로 소아마비 예방접종을 해 주는 대신 생 소아마비 예방접종 백신으로 소아마비 예방접종을 통상적으로 접종받으라고 한다.
  • 최근에 개발한 페디아릭스 5 in 1(Pediarix 5-in-1) 종합 예방접종 백신은 디프테리아, 파상풍, 백일해, B형 간염과 소아마비 총 5가지 감염병을 동시 예방해 줄 수 있는 종합 예방접종 백신이다. 그 속에 불활성 소아마비 예방접종 백신 성분이 들어있다.
  • 이 종합 예방접종 백신으로 생후 2, 4, 6 개월에 1회 예방접종할 수 있다.
  • 전에는 디피티 예방접종 백신, B형 간염 예방접종 백신과 불활성 소아마비 예방접종 백신으로 예방접종을 받기 위해 3회 근육주사로 예방접종을 받았던 것을 이제는 단 1회 근육주사로 이 5가지의 감염병 예방접종 백신을 받게 됐다. 이것은 또 하나의 소아청소년과학의 승리이다. 더 자세한 정보는 www.aapnews.org에서 얻을 수 있다.
소아마비 백신 예방접종의 연령 
  • 경구용 생 소아마비 예방접종 백신으로 생후 2, 4, 18개월에 각각 3차 접종 받고,
  • 4~6세에 추가 접종을 1회 받아서 총 4차 접종 받는 방법이 있고,
  • 생후 2, 4, 6개월에 각각 1회 3차 접종 받고 4~6세에 추가로 1회 접종 받아서 총 4차 접종 받을 수도 있고,
  • 아니면 생후 2, 4, 6, 18, 48, 72개월에 각각 1회 접종 받아서 총 6차 접종 받는 방법이 있다.
  • 최근 미국에서는 IPV(불활성 소아마비 예방접종 백신)으로 생후 2, 4, 6~18개월에 3차 접종받고
  • 4~6세에 1차 추가로 접종 받아서 총 4차 근육주사나 피하주사로 소아마비 예방접종을 받을 수 있다.
  • Pediarix 5-in-1 종합예방접종 백신으로 접종받는 방법도 있다.
  • 의사의 지시에 따라 이 종합 예방접종 백신으로 접종받을 수 있다.
소아마비 백신 예방접종의 방법 
  • 경구용 생 소아마비 백신으로 예방접종을 받기 전에 우선 소아청소년 건강검진을 받고
  • 체온을 잰다.
  • 급성 발열성 감염병이 없고
  • 경구용 생 소아마비 예방접종 백신에 알레르기가 없고
  • 접종에 금기조건이 없으면 접종을 받을 수 있다.
  • 발열성 감염병이 있으면 그 병이 다 나은 후 접종받는 것이 좋다.
  • 계절이나 모유수유 여부에 관계없이 경구용 생 소아마비 예방접종 백신으로 접종받을 수 있다.
  • 불활성 소아마비 백신은 근육 주사로, 생 소아마비 백신은 경구로 접종받는다.
경구용 생 소아마비 백신 예방 접종을 받을 수 없는 경우
  • 선천적 면역체 결핍증, 후천적 면역체 결핍증, 면역체 부족증이나 결핍증이 있을 때
  • 코르티코스테로이드제 치료,
  • 항암제 백혈병 치료,
  • 악성 종양 치료,
  • 방사능 치료
  • 임신 중
  • 예방접종을 받을 아이 자신이나 그 외 식구들 중 누구든지 에이즈를 앓고 있을 때
  •  기타

이상 경우, 경구용 생 소아마비 예방접종 백신으로 접종을 받는 대신 불활성 소아마비 예방접종 백신으로 접종받을 수 있다.

소아마비 예방접종을 받지 않은 18세나 그 이상 된 성인들은 IPV 백신으로 1~2개달 간격으로 1, 2차 접종 받고 2차 접종 받은 후 6~12개월에 3차 접종 받는 접종방법도 있다.

때에 따라 약간 다른 방법으로 접종 받을 수 있다.

소아마비 백신 예방접종의 부작용
  • 극히 드물게, 경구용 생 소아마비 백신으로 접종 받은 후 알레르기 반응이 생길 수 있다.
  • 생 소아마비 백신 속에 들은 생 소아마비바이러스 감염에 의해 백신 소아마비에 걸릴 수 있다. (부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호백과-제 7권 소아청소년 감염병 참조)
  • 주사 맞은 국소가 아프고 붉고 부을 수 있다.
  • 열이 날 수 있고 보챌 수 있다.
  • 그 외 다른 부작용이 생길 수 있다.
박테리아성 감염병과 바이러스성 감염병 종합백신 예방접종
  • 페디아릭스(Pediarix)는 Diphtheria vaccine, Tetanus toxoids vaccine, Acellular pertussis adsorbed vaccine , Hepatitis b (recombinant) vaccine , Inactivated poliovirus vaccine 5가지 백신이 든 종합 예방접종 백신이다.
  • 디프테리아, 파상풍, 백일해, B형 간염, 소아마비를 예방 접종할 수 있는 5 가지 예방접종 백신 성분이 든 종합 백신이다.
  • 이전에는 디프테리아, 파상풍, 백일해, 소아마비, B형 간염을 예방접종하기 위해서 총 3번 주사해서 예방접종했던 것을 페디아릭스 종합백신으로 접종할 때는 3번 주사 맞는 대신 단 한번 주사 맞아 5 종류의 감염병을 동시 예방접종할 수 있다.
  • 생후 2, 4, 6 개월에 페디아릭스 종합백신으로 1, 2, 3차 접종할 수 있다.
  • 생후 7세 이후 아이들은 페디아릭스 종합백신으로 접종 받을 수 있다.
  • “Menhibrix 백신(2012년 6월)-미 FDA Neisseria meningitidis 혈청형 C, Y와 Haemophilus influenzae type b (Hib) 로 생기는 패혈증과 뇌수막염을 예방 할 수 있는 종합 백신이다. 생후 2, 4, 6개월과 12 ~15 개월에 총 4화 접종받을 수 있고 최초 접종은 생후 6주에 접종 받을 수 있다. 출처 Physician’s First Watch for June 15, 2012
소아마비 백신 예방접종의 금기 

백신의 성분 중 이스트(곰팡이), Neomycin, Polymyxin B 등에 알레르기가 있는 아이들은 이 종합백신으로 접종받아서는 안 된다.

 

Update 업데이트

Pediarix는 디프테리아, 파상풍, 백일해, B형 간염, 소아마비에 대한 예방 접종을 할 수 있는  종합 백신이다. Pediarix는 B형 간염  표면  항원 음성인 산모로부터 태어난 영아 6주부터 6세까지 3회 접종할 수 있다.

Pediarix is a combined vaccine that provides vaccination against diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B, and polio. Pediarix can be administered in three doses from 6 weeks to 6 years of age for infants born to mothers who are hepatitis B surface antigen-negative.

 

Polio vaccine immunization (poliomyelitis virus infections vaccine immunization)

Recommended immunization schedule for 0-18 year old (2021 in USA)

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Picture 4-1. polio immunization vaccine.

There are two main types of polio vaccine: live polio vaccine and dead polio vaccine. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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Photo 4-2. Live polio immunization vaccine. There are two types of the polio vaccine, the live vaccine, and the dead polio vaccine. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAPP

• There are two main types of polio vaccines.

• After culturing wild poliovirus and killing the poliovirus, a dead (inactive) polio vaccine made from dead polioviruses, such as the IPV vaccine

• After artificially culturing poliovirus, the poliovirus mycotoxin is reduced so that it is infectious to the human body but does not cause polio-infectious disease, and a live polio vaccine that can only produce antibodies that can resist poliovirus infection, such as OPV vaccine There is this.

• Sabin Polio Vaccine (Sabin Polio Vaccine) is a live oral polio vaccine.

• After being vaccinated with a live oral polio vaccination vaccine, the polio immune system (antibodies) is produced in the body by the live poliovirus contained in the vaccination vaccine.

• The polio antibody kills the wild poliovirus that infects humans, preventing them from contracting the polio infection.

• Until several years ago, it was recommended that children with malignant tumors or those with immunodeficiency be vaccinated against polio with an inactivated polio vaccine.

• In the United States, it is now recommended that all healthy children be vaccinated against polio by default with the inactivated polio vaccine.

• In countries other than the United States, children are routinely vaccinated against polio with the live polio vaccine instead of being vaccinated against polio with the inactivated polio vaccine.

• The recently developed Pediarix 5-in-1 comprehensive immunization vaccine is a comprehensive immunization vaccine that can simultaneously prevent a total of five infectious diseases: diphtheria, tetanus, whooping cough, hepatitis B and polio. It contains an inactive polio vaccine component.

• This comprehensive immunization vaccine provides 1 dose at 2, 4, and 6 months of age.

• Previously, three intramuscular injections were administered to be vaccinated with the DPT vaccine, the hepatitis B vaccine, and the inactivated polio vaccine. have received This is another triumph of pediatric science. For more information, visit www.aapnews.org. Age of polio vaccine vaccination

• 3 doses of live oral polio immunization vaccine at 2, 4, and 18 months of age, respectively;

• There is a method of receiving one booster dose at the age of 4-6 and receiving a total of 4 doses,

• You can receive the 3rd dose each at 2, 4, and 6 months of age and an additional dose at 4 to 6 years of age to receive a total of 4 doses,

• Another option is to receive one vaccination each at 2, 4, 6, 18, 48, and 72 months of age to receive a total of 6 doses.

• Recently, in the United States, the third dose of IPV (inactivated polio vaccine) was given at 2, 4, 6 to 18 months of age.

• At 4-6 years of age, you can receive the first additional vaccination and receive a total of 4 intramuscular or subcutaneous injections to receive the polio vaccination.

• Another option is to receive the Pediarix 5-in-1 comprehensive vaccination vaccine.

• You may be vaccinated with this comprehensive immunization vaccine as directed by your doctor. Methods of polio vaccine vaccination

• Before getting vaccinated with live oral polio vaccine, first get a health checkup for children and adolescents.

• Take your body temperature.

• There is no acute febrile infectious disease

• Are not allergic to live oral polio immunization vaccine and

• If there are no contraindications to vaccination, vaccination can be administered.

• If you have a febrile infectious disease, it is better to get vaccinated after the disease is cured.

• Regardless of the season or whether you are breastfeeding, you can get the live oral polio vaccine.

• The inactive polio vaccine is given by intramuscular injection and the live polio vaccine is given by mouth. If you cannot get a live oral polio vaccine vaccination

• In case of congenital immunodeficiency, acquired immune deficiency, or immunodeficiency or deficiency.

• Treatment with corticosteroids;

• chemotherapy for leukemia;

• treatment of malignant tumors;

• Radiotherapy

• during pregnancy

• The child to be vaccinated or any other member of the household who has AIDS

• Etc

In this case, instead of being vaccinated with the live oral polio vaccination vaccine, the inactivated polio vaccination vaccine may be used. For adults 18 years of age or older who have not been vaccinated against polio, the first and second doses of the IPV vaccine are administered at intervals of 1 to 2 months, followed by the 3rd dose at 6 to 12 months after receiving the second dose. Occasionally, you may be vaccinated in a slightly different way.

Side Effects of Polio Vaccination

• In extremely rare cases, an allergic reaction may occur after receiving a live oral polio vaccine.

• You can get vaccine polio from live poliovirus infection in live polio vaccine. (Parents must also become at least the half -doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing – Refer to Volume 7 Infectious Diseases in Children and Adolescents)

• The injection site may be painful, red, and swollen.

• You may have a fever and may vomit.

• Other side effects may occur. Comprehensive vaccination against bacterial and viral infections

• Pediarix is ​​a comprehensive vaccine containing 5 vaccines: Diphtheria vaccine, Tetanus toxoids vaccine, Acellular pertussis adsorbed vaccine, Hepatitis b (recombinant) vaccine, and Inactivated poliovirus vaccine.

• Comprehensive vaccine with five vaccine components against diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B, and polio.

• In the past, a total of 3 injections were given to inoculate against diphtheria, tetanus, pertussis, polio, and hepatitis B. Simultaneous vaccination may be administered.

• At 2, 4, and 6 months of age, the first, second, and third doses can be administered with the Pedialix Comprehensive Vaccine.

• Children after 7 years of age can be vaccinated with Pedialix Comprehensive Vaccine.

• “Menhibrix Vaccine (June 2012) – A comprehensive vaccine that can prevent sepsis and meningitis caused by Neisseria meningitides serotypes C and Y and Haemophilus influenzae type b (Hib) by the US FDA. A total of 4 doses can be given at 12 to 15 months of age, and the first dose can be given at 6 weeks of age Source Physician’s First Watch for June 15, 2012 Contraindications to polio vaccination Children who are allergic to yeast, Neomycin, Polymyxin B among the components of the vaccine should not be vaccinated with this comprehensive vaccine.

 

UPDATE 12/10/2021

헥사백신 백셀리스

Hexa Vaccine 6 백신(Vaxelis) 1 주입

  • 최근 의료기술의 눈부신 발전과 함께 어린이를 중대하고 치명적인 질병으로부터 보호할 있는 새로운 백신이 개발되고 있습니다.
  • 복합 백신은 번의 주사에 여러 성분의 백신을 포함하도록 개발되었습니다. 따라서 아기를 보호하기 위해 여러 주사하는 대신 번의 주사로 모든 ​​구성 요소 질병을 예방할 있습니다.
  • 최근 의료기술의 눈부신 발전과 함께 어린이를 중대하고 치명적인 질병으로부터 보호할 있는 새로운 백신이 개발되고 있습니다.
  • 복합 백신은 번의 주사에 여러 성분의 백신을 포함하도록 개발되었습니다. 따라서 아기를 보호하기 위해 여러 주사하는 대신 번의 주사로 모든 ​​구성 요소 질병을 예방할 있습니다.
  • 혼합 백신은 아기가 받을 주사 횟수를 줄이는 효과적인 방법을 제공합니다.
  • Hexa Vaccine 3회분의 점심을 먹었습니다. 헥사백신(백셀리스) 성분은 무엇인가요?
  • 디프테리아 파상풍 톡소이드,
  • 무세포 백일해,
  • 비활성화된 폴리오바이러스,
  • 헤모필루스 b 접합체,
  • B 간염 백신 Hexa Vaccine 6가지 질병에 대한 보호를 제공합니다.
  • 디프테리아
  • 파상풍
  • 백일해
  • 소아마비(IPV)
  • B 간염
  • 헤모필루스 인플루엔자 B 혼합 백신의 이점
  1. 주사 횟수를 줄입니다.
  2. 의사 방문 횟수를 줄입니다.
  3. 예방접종 방문 아기가 경험할 있는 불안을 줄이고 불편함을 제한하십시오.
  4. 예정된 모든 예방 접종을 지체 없이 시간에 하기 쉽게 하십시오.
  5. 별도로 제공되는 성분백신과 동일한 수준의 보호를 제공한다.
  6. 별도로 투여하는 성분주사에 비해 국소 또는 전신반응을 증가시키지 마십시오.
  7. GAVI(Global Alliance of Vaccination and Immunization) WHO 같은 글로벌 보건 기구에서 권장 백신에 대한 경미한 반응은 다음과 같습니다.
  • 통증. 일부 어린이는 주사 부위에 경미한 통증, 발적 또는 부기가 발생할 있지만 일반적으로 1-3 이내에 사라집니다.
  • 발열, DTP 백신과 마찬가지로 일부 어린이는 미열이 발생할 있습니다.

DTP+ HepB+Hib+ IPV 혼합백신 접종 백신의 종류 6 백신

접종 횟수 3회분

생후 2개월 4개월  부토 4 까지( 5 이전)

금기 사항 출생 용량으로 사용하지 마십시오

이상 반응 경미한 국소 전신 반응이 일반적입니다.

특별 예방 조치 출생 용량으로 사용하지 마십시오.

일반적으로 6 이상에서는 투여하지 않습니다.

주사 부위 허벅지 중간 주입 근육내

 Hexavaccine Vaxelis

 The Hexa Vaccine 6 Vaccines(Vaxelis) in One Injection​​

​Recently, there has been a great development in the medical technology, and new vaccines that protect children against serious and fatal diseases are being discovered.

Combined Vaccines have been developed to include a number of components of vaccines into one single injection. So instead of having many injections to provide protection for your baby, protection against all the component diseases combined is given with one single injection. 

​​​​​Recently, there has been a great development in medical technology, and new vaccines that protect children against serious and fatal diseases are being discovered.

Combined Vaccines have been developed to include a number of components of vaccines into one single injection . So instead of having many injections to provide protection for your baby, protection against all the component diseases combined is given with one single injection.

Combined Vaccines offer an effective way of reducing the number of injections your baby will receive.

Hexa Vaccine Has been launched in 3 doses 

What are the component of Hexa Vaccine(Vaxelis)?

  • Diphtheria and Tetanus Toxoids,
  • and Acellular Pertussis,
  •  Inactivated Poliovirus,
  • Haemophilus b Conjugate,
  • and Hepatic B vaccine

Hexa Vaccine gives protection against 6 diseases:

  • Diphtheria
  • Tetanus
  • Pertussis
  • Polio ( IPV )
  • Hepatitis B
  • Haemophilus Influenza Type B

Benefits of combined Vaccines 

  1. Reduce the number of injections.
  2. Reduce the number of Doctor visits.
  3. Reduce anxiety and limit the discomfort that your baby may experience at an immunization visit.
  4. Make it easier for you to do all scheduled immunization on time without delays.
  5. Provide the same degree of protection as the component vaccines given separately.
  6. Do not increase the local or systemic reactions when compared to the component injections given separately.
  7. Recommended by global health organizations like Global Alliance of Vaccination and Immunization (GAVI) and WHO

Mild reactions to the vaccine include:

  • Soreness. Some children may develop mild soreness, redness, or swelling at the injection site, but this will usually go away within one to three days.
  • Fever, as with the DTP vaccine, some children may develop a mild fever

Administration of  DTP+ HepB+Hib+ IPV combination vaccine

​Type of vaccine ​Hexavalent vaccine
​Number of doses ​3 doses
​Schedule ​2 and 4 months of age and 4 years old
​Booster ​None
​Contraindications ​Do not use as a birth dose
​Adverse reactions ​Mild local and systemic reactions are common
​Special precautions ​Do not use as a birth dose, usually not given over 6 years of age
​Injection site ​Outer mid-thigh
​Injection type ​Intramuscular

 

 

 

출처 및 참조문헌
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제 20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학 대한교과서
  • 1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • 2권 소아청소년 질병․안전사고 예방 참조문헌과 출처
  • Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”